Fråga                                                                                                                                                             Kan man ge sprutan mot polio, difteri mm som ges vid 5,5 år enligt barnvaccinationsprogrammet när det gått en vecka efter att barnet fått sin andra twinrix vaccination? Vi har fått olika bud; ja det kan man och nej vänta minst 2 veckor.

Svar                                                                                                                                                                       När det gäller levande vaccin (mässling, vattkoppor, Gula febern) bör man vänta 4 veckor mellan vaccinationerna. I övrigt kan vaccinationer ges helt oberoende av varandra! Även i förhållande till levande vaccin.

Nyligen drabbades en dansk resenär som var på två veckors semester i Kambodja. Han tillbringade större delen av semestern i huvudstaden Phnom Penh och gjorde en tre dagars utflykt till Ankor Wat och Siem Reap. Han var inte vaccinerad men använde myggmedel, han kom själv ihåg att han under sin resa blivit biten ett par gånger. Han blev sjuk vid hemkomst i Danmark och avled tyvärr ett par månader senare.

Det finns ett bra vaccin, IXIARO, som kan vara värt att överväga vid resa till Sydostasien, speciellt om man på sin resa inte bara ska vistas vid kusten utan också resa på landsbyggd. Särskilt också under regnperiod då antalet myggor ökar.     

IXIARO tas som två doser innan avresa med en månads mellanrum.

Svar                                                                                                                                                                                     Rimligtvis har han blivit fullt skyddad. Det finns goda marginaler och vid vaccinationsögonblicket var han ju feberfri, som ett tecken på att immunsystemet inte var särskilt upptaget av andra uppgifter. Däremot kan man tänka sig att Varilrixvaccinationen triggat en latent liggande infektion. Feber pga vaccinationen kan uppträda ca 10 dagar senare.

Svar                                                                                                                                                                                   Detaljerade och individuella råd ges säkrast av doktorn personligen på plats. Ordinationer kan skilja sig åt från fall till fall.
Man bör ha skydd mot hepatit A och grundskydd (stelkramp/difteri, uppgraderas efter 30). Dukoral rekommenderas mot kolera/turistdiarré. Hepatit B kan alltid övervägas.                                                                                                                                            Hepatit A (t.ex. Havrix) behöver du inte börja om med, utan en dos nu räcker ca 30 år. Vaccinationsordinationer är alltid en fråga om avvägningar. Man kan aldrig vaccinera sig för tidigt. Önskvärt är minst 1 månad innan resan.

Svar
Om hon är 7 mån senast 14 dagar före avresa KAN man vaccinera henne. Ju äldre desto säkrare skyddseffekt av vaccinet.

Många tror att man är skyddad om man bor på fina resorter och har all-inclusive, men så är det inte. Mat och dryck som står framme i värmen eller inte tillagas på ett korrekt sätt, kan sprida bakterier. Det är då du eller en familjemedlem hamnar på hotellrummet i ett par dagar med något som vi svenskar kallar turistdiarré, många av dessa fall är orsakad av den mildare formen av kolera. 

Kolera är en akut tarminfektion, bakterien sprids med vatten och livsmedel. Inkubationstiden är kort, 2-3 dagar, och de som får den mildare formen förväxlar lätt kolera med ”turistdiarré”.

90 procent av alla fall av kolera tillhör den milda varianten av sjukdomen. Icke desto mindre kan det vara en mycket besvärlig upplevelse som kan förstöra stora delar av en semester.

Det finns ett enda godkänt vaccin mot kolera, drickvaccinet Dukoral. Det stimulerar immunförsvaret i tarmen och rekommenderas av WHO som skydd mot kolera. Vaccinet ordineras av läkare och godkänt för vuxna och barn från två års ålder.

Barn som fyllt 1 år kan vaccineras och har man fyllt 3 år bör man vara vaccinerad om man vistas i TBE-smittade områden.

Barn före skolåldern drabbas i regel lindrigare om de insjuknar i TBE och får förmodligen inte några bestående men. Störst nytta med vaccination ser man hos vuxna och större barn.     

Barn tolererar dock vaccinet mycket bra, varför man således kan vaccinera ett fästingutsatt barn redan som ettåring i de värst drabbade TBE-områdena.

Ola Strömstedt                                                                                                                         leg. läkare med synnerligen stor erfarenhet av TBE-vaccination

De som inte haft sjukdomen och ej är vaccinerade bör vaccineras med 2 doser med 1-2 mån intervall.

Exponering med subkliniskt insjuknande i mässling, vilket givit ett skydd, kan dock ha förekommit för ovaccinerade. Mässling är ju extremt smittsam. Det är därför vi vaccinerar små barn redan före 18 mån ålder om de riskerar exponeras för detta, vilket även med facit i hand kan ske i Europa!

En nedre åldersgräns kan vara 8 månader.

Man kan antaga att patienter födda före 1965 troligen exponerats. Vaccin mot mässling kom i början av 70-talet och allmän MPR-vaccination 1982.

Således bör vi överväga att vaccinera personer födda 1965-1985, som VET att de inte vaccinerats, och även yngre förstås, om så är fallet. Det är ej heller lika sannolikt att de hunnit bli exponerade, eftersom färre insjuknade efter 1970. Vi förutsätter dock att alla födda 1981 och senare som regel blivit vaccinerade.

Ola Strömstedt                                                                                                                                 Specialist i allmänmedicin med särskild inriktning på vaccinationsfrågor